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福州职工医保报销比例是多少

来源:(福州职工医保报销比例是多少http://s.yingle.com/ld/695995.html)

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发布时间:2018-10-12 19:56遇到纠纷怎么办?来赢了网免费问问律师
福州职工医保报销比例分普通门诊的报销和门诊特殊病种和住院的报销以及职工大额医疗费用补充保险,以下是详细介绍!欢迎阅览!

1.普通门诊的报销

这个表格比较好理解,如果医疗费用不足1500元,那就要自己全额付钱。如果超出了1500元,则超出1500元的部分可以部分报销。

例:

一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

所以他自己只需要花费1500+200=1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!

2.门诊特殊病种和住院的报销

(1)起付线和封顶线

(2)统筹基金支付比例

这里只需要把两个表格结合起来,就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。

例1

假设一个在职职工A患上了特殊病症,他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元,医保可以报销多少?

特殊病种的起付线是800元,A是在职职工,所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是:

(1000-800)*90%=180元

1000元的医疗费,A个人承担820元,医保报销180元。

例2

假设一个退休职工B因为生病今年第二次住院了,在一家三甲医院花了1000元的治疗费,那么医保可以报销多少呢

三级定点医疗机构的起付线是800 元,但这次是第二次住院,所以减少为600元。再加上B是退休职工,所以报销额度为:

(1000-600)*90%=360元

1000元的医疗费,B个人承担640元,医保报销360元。

小贴士:高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元,帕金森病、肝硬化(失代偿期)每病种年度最高支付限额不超过8000元。

3.职工大额医疗费用补充保险

如果职工看病时,医保报销的这部分费用超过最高支付限额(12万元),并在34万元(含)以下,则这部分超出的费用可以报销90%。




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