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医疗保险报销的项目有哪些

来源:(医疗保险报销的项目有哪些http://s.yingle.com/yl/772378.html)

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发布时间:2018-06-14 23:03遇到纠纷怎么办?来赢了网免费问问律师

  下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围

  一,不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

  二,属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。

  三,工伤事故、女职工生育;

  四,本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。

  五,将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。

  六,私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

  七,因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

  八,其他不属于医疗保险应承但的责任。

  按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。

  第一类是服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  第二类是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

  第三类是诊疗设备及医有用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(pET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

  第四类是治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  第五类是其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  此外,基本医疗保险不予支付的费用还有:就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。(完)

  基本医疗保险不能全额报销的诊疗项目

  (1)诊疗设备及医用材料类有:

  ①X—射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SpECT)、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%,属治疗项目的自付20%。

  ②体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。

  ③安装各种人造器官和体内置放材料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等)个人自付50%。

  ④省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。

  (2)治疗项目类

  ①血液透析、腹膜透析自付10%。

  ②肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。

  ③心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。

  属于上述基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目,必须是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目,在诊疗前或办理出院医疗费结算时,先由参保人按规定比例现金自付后,其他部分再按基本医疗保险的规定由统筹基金记帐支付。
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