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医疗损害鉴定程序概述

来源:(医疗损害鉴定程序概述http://s.yingle.com/yl/914360.html)

医疗纠纷时发不断,生命可贵,人们对医疗事故问题特别重视,医疗事故的证据搜集、处理的程序步骤、医疗事故如何索赔?赔偿金额又有什么标准,这些法律常识都需要学习了解。医患关系一直是我国国民关注的社会问题之一,赢了网小编建议您,遇到问题可寻求免费律师在线咨询,给你最中肯的意见。

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一、医疗损害鉴定程序的概念
 
医疗损害鉴定是指在医疗损害纠纷民事诉讼程序中,为了证明医疗行为过错、医疗产品缺陷、因果关系、侵犯患者知情同意权、损害结果等基本事实,由当事人或者法院委托专门的鉴定机构作出鉴定并形成鉴定意见证据的程序。
 
第一,医疗损害鉴定程序是一种民事诉讼的证据程序,而不是民事诉讼的组织程序。它的存在是为证明或者还原案件的基本事实,而不是为民事诉讼活动的组织进行。
 
第二,医疗损害鉴定程序在医疗损害纠纷案件的审理上地位十分重要,虽然不是法定程序,但却是必经程序,具有不可替代性。
 
原因在于:医疗损害责任作为“专家责任”的一种,本身就具有高度的技术性和专业性,医疗领域的法律纠纷,需要医学与法学两门学科的共同加持才能很好的得以解决,波斯纳在其《法理学问题》一书中有言:“法学是一门不能自给自足的学科”,法谚有云:法的精神在法外,医疗损害纠纷在司法实践中的解决之道就充分且强烈的体现了这两句名言的精髓。单纯依靠法官和律师的法律专业知识并不能够圆满的解决医疗损害纠纷,还需要作为法外学问的医疗科学进行事实上的补足才能“生产”出一份合乎法律的裁判文书。
 
具体而言,民事审判的经典三段论推理要求诉讼参与者,要想得出合法合理的法律结论,就必须做好两个步骤,即查明事实真相和正确适应法律。就适用法律而言,法官和律师能够通过法律专业知识合理的适用,并不需要专业医疗知识的加持,但却需要在案件基础事实的基础上进行,案件的基础事实越是专业程度高,就越需要专业人士的鉴定,医疗行业作为具有高度专业性的领域,其形成的法律纠纷,在基础事实的判断上不通过医学专业人士的专业鉴定,是不可能成功得出法律结论的,这就是医疗损害鉴定程序的不可替代性。
 
第三,医疗损害鉴定程序证明案件基本事实的诉讼程序,而不是法律适用程序。
 
就查明事实而言,不能仅仅依靠法官和律师的法律专业判断,还需要借助法外工具。法律事实是指在法律救济程序中需要还原的客观事实,虽然不是真正的客观事实,但却是可以足以支撑得出法律结论的事实,其又可以分为专业事实和社会事实,所谓专业事实,是指需要有专门科学技术的人通过专业科学技术手段的认定,才能够查明的事实。所谓社会事实,是指需要社会理性一般人通过常识性的社会判断就能够查明的事实。社会事实可以通过综合各项证据,通过法官和律师的社会常识推理判断之,但是,案件的专业事实,却不是社会一般人或者法律专业人士能够判断的,而是需要通过相关专业人士的专业判断,这就需要专业的鉴定才能形成证明案件事实的证据,医疗损害纠纷的基础事实就是典型的专业事实,需要医疗专业人士通过特定的鉴定程序判断之。
 
第四,医疗损害鉴定程序需要专门的鉴定机构来进行,这需要鉴定人具备相应的医疗鉴定能力和资质。
 
二、医疗损害鉴定与医疗事故鉴定的比较
 
(一)两者比较的背景
 
在进行医疗损害鉴定和医疗事故鉴定的比较之前,有必要说明一下医疗纠纷在《侵权责任法》出台以前的“双轨制”问题。
 
2002年4月4日,国务院发布《医疗事故处理条例》,其中第49条第二款规定:如果经过医疗事故技术鉴定不属于医疗事故的,医疗机构就不承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》本身具有强烈公法的色彩,医疗损害是否构成医疗事故,只能影响医事行政责任和医事刑事责任,如《刑法》规定有“医疗事故罪”,医疗事故与医疗损害的民事责任并没有实际的联系,已不构成医疗事故来排除医疗损害民事责任的承担,是公法不当干预私法的典型表现,医疗事故不应也不能够代替民事法律对医疗纠纷的处理,如此规定显然损害了民事法律对医疗纠纷处理的地位。再者说,《立法法》明确规定,“民事基本制度”只能由“法律”规定,或者由全国人大常委会授权国务院制定“暂行类”行政法规,而不能由普通的行政法规进行规定,那么,医疗损害侵权责任法作为一项基本的民事法律,就不应该由作为普通行政法规的《医疗事故处理条例》加以规定,更无权以是否构成医疗事故来代替医疗损害民事责任的承担,所以,上述规定至少有违反《立法法》的嫌疑。
 
为了缓解上段中提到的法律上的尴尬局面,使法律体系尽量得以协调,2003年1月6日,最高人民法院发布《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》,于是,该《通知》将医疗损害纠纷案件分为了两大类:一类是参照《医疗事故处理条例》处理的构成医疗事故的医疗损害案件,另一类是参照《民法通则》、《人身损害赔偿解释》处理的不构成医疗事故的医疗损害纠纷。如此,确立了医疗损害纠纷处理的“双轨制”局面,在双轨制局面下,
 
在“双轨制”局面下,医疗损害纠纷的处理要适用以下的程序:
 
第一,发生了医疗损害,当事人主张权利的,先要进行医疗事故技术鉴定,《医疗事故处理条例》第20条规定:“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”
 
第二,如果医疗事故技术鉴定的结果是构成医疗事故,患者起诉的,则法院需要按照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定进行裁判。如果医疗事故技术鉴定的结果是不构成医疗事故,患者起诉的,法院需要按照《民法通则》和《人身损害赔偿解释》的相关规定进行裁判,要想证明医疗机构有无过错、因果关系等,法院还可以另行委托司法鉴定机构进行鉴定。
 
直到2009年12月26日,《侵权责任法》的颁布,使得上述医疗损害纠纷处理“双轨制”的局面终结,医疗损害纠纷的处理统一到《侵权责任法》规定的“医疗损害责任”一章上来。
 
但是,虽然“双轨制”局面被终结,《医疗事故处理条例》中规定的的医疗事故技术鉴定却依然存在。其在医疗损害民事责任上的应用已经消退,而主要应用于医疗行政责任和医疗刑事责任的判定上。所以,目前在医事责任的判定上,存在两种鉴定程序,即医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定。医疗事故技术鉴定主要在医事公法责任的判定上应用,医疗损害鉴定主要应用在医事民事责任的判定上。
 
由于下文详细介绍了医疗损害鉴定程序的相关问题,在这里,简单说一下医疗事故鉴定程序。
 
鉴定的启动:卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
 
鉴定次数:对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
 
鉴定机构:中华医学会及地方各级医学会医疗事故技术鉴定办公室。首次鉴定的为设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会。再次鉴定的为省、自治区、直辖市地方医学会。疑难、复杂并在全国有重大影响的为中华医学会。
 
专家库的组成:专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成:一是有良好的业务素质和执业品德并受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。二是有良好的业务素质和执业品德并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。
 
 专家鉴定组组成:参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家,由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下,医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要,可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。专家鉴定组人数为单数,涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一;涉及死因、伤残等级鉴定的,并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。
 
 专家组合议:专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定,实行合议制。专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,运用医学科学原理和专业知识,独立进行医疗事故技术鉴定,对医疗事故进行鉴别和判定。
 
当事人具有陈述和辩论权利和配合鉴定义务。
 
回避程序:专家鉴定组成员有下列情形之一的,应当回避,当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避: 一是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的;二是与医疗事故争议有利害关系的;三是医疗事故争议当事人有其他关系,可能影响公正鉴定的。
 
提交鉴定材料:负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
 
医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。
 
鉴定期限:负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
 
医疗事故鉴定书:医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容:双方当事人的基本情况及要求;当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;对鉴定过程的说明;医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;医疗事故等级;对医疗事故患者的医疗护理医学建议。
 
鉴定费用:经鉴定,属于医疗事故的,鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的,鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。
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