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医生超范围执业的认定和法律责任

来源:(医生超范围执业的认定和法律责任http://s.yingle.com/yl/914688.html)

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实务中,医生超范围执业主要是指“超专业执业”和“超地点执业”。专业范围是根据注册登记类别和专业进行执业,执业地点在多点执业、外出会诊、医联体执业、远程医疗等方面有不同的规制。本篇根据目前法律规定结合案例,对医生超“专业范围”和“执业地点”执业的认定和责任进行系统的梳理和分析。
 
一、医生超范围的执业的认定
 
《执业医师法》第十四条、《医师执业注册管理办法》第七、八条规定了医师执业需要注册登记执业地点、执业类别、执业范围;其中执业类别、执业范围属于“专业”的范围,执业地点属于“地点”的范围。据此,医生的超范围执业包含两种情形:一是“超专业范围”执业;二是“超执业地点”执业。
 
【法条链接】
 
《执业医师法》第十四条医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。
 
《医师执业注册管理办法》第七条
 
执业范围是指“医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业”。
 
执业类别是指“临床、中医(包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生”。
 
执业地点是指“执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划”。
 
(一)超“专业范围”执业的认定
 
1、一般只能以一个专业注册执业
 
卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条第一款规定“医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的,除以下两款情况之外,只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册,从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动”。
 
2、两种特殊情况下,可以多个专业注册执业
 
其一:县级及以下医疗机构临床医师,从事基层医疗卫生服务,可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。
 
其二:在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中的:临床医师,可申请公共卫生类别专业作为执业范围进行注册;公共卫生医师,可申请临床类别相关专业作为执业范围进行注册。
 
【法条链接】
 
卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条第二款规定“在县及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师,从事基层医疗卫生服务工作,确因工作需要,经县级卫生行政部门考核批准,报设区的市级卫生行政部门备案,可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册”。
 
卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条第三款规定“在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要,经过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格,可申请公共卫生类别专业作为执业范围进行注册;在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要,经过国家医师资格考试取得临床类医师资格,可申请临床类别相关专业作为执业范围进行注册”。
 
3、在计划生育机构的临床医师的执业范围仅为“计划生育技术服务专业”
 
4、在医疗机构的临床医师以“妇产科专业”作为执业范围进行注册的,其范围含计划生育技术服务专业。
 
【法条链接】
 
卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第三条规定“在计划生育技术服务机构中执业的临床医师,其执业范围为计划生育技术服务专业。在医疗机构中执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注册的,其范围含计划生育技术服务专业”。
 
(二)超“执业地点”执业的认定
 
执业地点规定,目前在“多点执业制度”、“外出会诊制度”、“医联体执业制度”、“远程医疗制度”等方面都对医生执业地点有不同的法律、政策规制。
 
1、多点执业制度
 
1)多点执业“执业地点”的界定
 
执业医师:省级行政区划
 
执业助理医师:县级行政区划
 
《医师执业注册管理办法》第七条执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。
 
2)同一个执业地点内可以多个执业机构
 
一个主要机构(注册)+多个其他机构(备案)
 
《医师执业注册管理办法》第十条在同一执业地点多个机构执业的医师,应当确定一个机构作为其主要执业机构,并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;对于拟执业的其他机构,应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案,注明所在执业机构的名称。
 
3)执业医师可以选择多个执业地点(跨省)执业,助理医师只能一个执业地点
 
《医师执业注册管理办法》第十七条医师跨执业地点增加执业机构,应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。执业助理医师只能注册一个执业地点。
 
2、外出会诊制度
 
医师外出会诊,是指医师经所在医疗机构批准,为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动(《医师外出会诊管理暂行规定》(下称“《外出会诊规定》”)第2条)。医师外出会诊条件和注意事项:
 
第一,经患方同意
 
必须向患者说明会诊、费用等情况,征得患者同意。如果,当患者不具备完全民事行为能力时,应征得其近亲属或者监护人同意(《外出会诊规定》第4条)。这里“同意”最好是书面同意。
 
第二,邀请会诊的医疗机构邀请
 
医疗机构需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况。(《外出会诊规定》第5条)
 
第三,本医疗机构同意
 
在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下,医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下,应当经会诊医疗机构负责人批准。(《外出会诊规定》第7条)
 
第四,外出会诊的“禁止性”规定
 
《外出会诊规定》第八条有下列情形之一的,医疗机构不得派出医师外出会诊:
 
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的;
 
(二)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
 
(三)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;
 
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。
 
3、医联体执业制度
 
在医联体内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
 
《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》第五条明确了“在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续”。
 
4、远程医疗制度
 
远程医疗服务是一方医疗机构邀请其他医疗机构,运用通讯、计算机及网络技术(以下简称信息化技术),为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术,向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务,属于远程医疗服务。《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(国卫医发〔2014〕51号)第2条
 
1)远程医疗服务项目的范围
 
远程医疗服务项目包括:远程病理诊断、远程医学影像(含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等)诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。(国卫医发〔2014〕51号)第2条
 
2)远程医疗服务条件和注意事项(〔2014〕51号)第3条):
 
第一,远程医疗目前仅限于医疗机构与医疗机构之间,需签订远程医疗合作协议
 
医疗机构之间开展远程医疗服务的,要签订远程医疗合作协议,约定合作目的、合作条件、合作内容、远程医疗流程、双方权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项。
 
第二,医生远程医疗服务,需经本医疗机构同意
 
医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的,应当经其执业注册的医疗机构同意,并使用医疗机构统一建立的信息平台为患者提供诊疗服务。
 
第三,需经患方书面同意
 
邀请方应当向患者充分告知并征得其书面同意,不宜向患者说明的,须征得其监护人或者近亲属书面同意。
 
第四,远程医疗服务的病历书写和保存
 
邀请方和受邀方要按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料,原件由邀请方和受邀方分别归档保存。
 
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