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被误诊的宫外孕,引起的医疗纠纷

来源:(被误诊的宫外孕,引起的医疗纠纷http://s.yingle.com/yl/914831.html)

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一、诊疗过程概要
 
2018年9月15日,原告因阴道持续性出血10余天,往???医院妇科门诊就诊,被诊断为月经失调,开具中药煎服7日,原告症状未见好转,出血量增加,腹痛加剧。9月22日原告再次到??医院门诊,这时才做B超示“右宫外孕待排”,尿HCG阳性。23号被告门诊医生安排原告住院治疗,并于10月11日行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”,2018年10月17日原告出院。
 
二、医疗过错分析
 
(一)院方存在以下过错
 
1、误诊延误了早期保守治疗的时机。宫外孕被误诊为月经不调治疗。之所以误诊,系因为9月23日门诊医生未按照诊疗规范,阴道流血的病历很多种,没有对阴道出血先进行鉴定诊断。9月23日未做尿HCG和B超,未做任何体格检查,直接把脉,将宫外孕误诊成月经不调、卵泡破裂来治疗,开具七期中药,7天后复诊才完善相关检查发现是宫外孕,误诊拖延了早期保守治疗的时机,与保守治疗失败存在因果关系。
 
2、保守治疗不符合诊疗规范。9月23日住院,9月26日才开始用MTX,治疗4-7天血HCG下降,应重复剂量治疗,再每周重复测血清,直至降至51U/L.一般需3-4周。如果院方采取规范的诊疗措施,具有保守治疗指征的患者(从妊娠囊未破裂、无出血包块大小、HCG不高)是完成可以保守治疗成功的。
 
3、没有切除输卵管手术指征。生命体征稳定,诊断明确,异位妊娠无进展(血HCG<3000),无药物禁忌证的,是可以保守治疗的,患者无破裂。对于具有生育要求的患者,切除输卵管的根治手术并非首选,患者重组家庭,男性系已婚未育,切除术侵害到患者的生育权。
 
4、手术同意书中未告知宫外孕的替代性治疗方案。宫外孕的手术治疗有两种,保守手术和根治手术,保守手术治疗方案系替代性治疗方案,院方未告知患者,患者没有知情选择权。
 
(二)因果关系分析
 
1、由于院方一开始在门诊治疗不规范,导致宫外孕引起的出血被误诊为月经不调治疗,延误了保守治疗的时机。
 
2、保守治疗不符合诊疗规范,MTX医嘱的不规范、不及时,院方直接放弃保守治疗,选择输卵管切除手术(根治手术)。
 
3、对于具有生育需求的患者,未告知替代性手术治疗方案(保守手术)。
 
4、中医活血化瘀、消症的治疗方案,在本案中是否有指征,也请专家一并鉴定,对于输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长的,均不应采用中医中药治疗。
 
5、医学具有极强的专业性,诊疗过错不限于患者所提出的,恳请专家们全面审查所有病历。
 
因为存在以上过错,直接导致具有生育需求的患者输卵管被切除(根治术),降低生育机率。考虑到患者存在宫外孕原发性疾病,患者认为,院方应对一侧输卵管被切除、降低患者生育机率的后果应承担主要责任。
 
恳请各位专家就院方的过错、因果关系、原因力大小,以及伤残等级、三期作出鉴定意见。
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